當(dāng)前位置：文章首頁 >> 理論探討 >> 鄉(xiāng)村建設(shè) >> 【核心提示】城鄉(xiāng)流動(dòng)者的總體健康狀況在城鄉(xiāng)所有居民中皆為最好。究其原因，城鄉(xiāng)流動(dòng)者以務(wù)工經(jīng)商等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為主要目的，這在一定程度上決定了流動(dòng)對(duì)年輕、健壯勞動(dòng)力的內(nèi)在選擇性。
近30年，中國人口流動(dòng)日趨頻繁。據(jù)2010年人口普查統(tǒng)計(jì)，目前全國有1/6左右的人處于流動(dòng)狀態(tài)。健康是影響個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和生活質(zhì)量的重要因素。在城鄉(xiāng)人口流動(dòng)背景下，個(gè)人健康狀況的好壞決定著其流動(dòng)機(jī)會(huì)和流動(dòng)決策，在相當(dāng)程度上也受個(gè)人流動(dòng)經(jīng)歷的直接影響。
為系統(tǒng)理解城鄉(xiāng)人口流動(dòng)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康差異的影響，本文使用2010年中國婦女社會(huì)地位調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)不同流動(dòng)特征的城鄉(xiāng)居民健康狀況的差異及其成因進(jìn)行對(duì)比分析。
為對(duì)比不同流動(dòng)特征的城鄉(xiāng)居民健康狀況的差異、考察人口流動(dòng)對(duì)健康差異的影響，本文利用自評(píng)一般健康狀況、慢性病、身體殘疾、工作或勞動(dòng)受傷經(jīng)歷以及婦科或男科疾病五個(gè)健康指標(biāo)，綜合分析被訪者的健康差異。
對(duì)于前述五個(gè)健康指標(biāo)，城鄉(xiāng)流動(dòng)者對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)均為負(fù)值，這表明城鄉(xiāng)流動(dòng)者相對(duì)于農(nóng)村非流動(dòng)居民（參照組）而言，出現(xiàn)各種健康問題的風(fēng)險(xiǎn)均更低。其中，除“工作/勞動(dòng)受傷”外，城鄉(xiāng)流動(dòng)者對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)均高度顯著，因而，城鄉(xiāng)流動(dòng)者的總體健康狀況均好于農(nóng)村非流動(dòng)居民。與之相反，對(duì)多數(shù)健康指標(biāo)而言，返鄉(xiāng)者和城鎮(zhèn)居民的健康狀況比農(nóng)村非流動(dòng)居民更差。不難推斷，城鄉(xiāng)流動(dòng)者的總體健康狀況在城鄉(xiāng)所有居民中皆為最好。究其原因，城鄉(xiāng)流動(dòng)者以務(wù)工經(jīng)商等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為主要目的，這在一定程度上決定了流動(dòng)對(duì)年輕、健壯勞動(dòng)力的內(nèi)在選擇性。
與農(nóng)村非流動(dòng)居民相比，返鄉(xiāng)者的自評(píng)一般健康狀況明顯更差，其因工作或勞動(dòng)受傷的發(fā)生比更高、患婦科/男科疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯更高。返鄉(xiāng)者的健康問題顯著高于其他流動(dòng)特征的城鄉(xiāng)居民。這表明，返鄉(xiāng)者面臨突出的健康問題，隱含了這一人群的流動(dòng)和返鄉(xiāng)經(jīng)歷對(duì)其健康狀況的影響。與農(nóng)村非流動(dòng)居民相比，樣本中城鎮(zhèn)居民的自評(píng)一般健康狀況總體較差，其自報(bào)患有慢性病的比例更高、因工作/勞動(dòng)受傷的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高；但城鎮(zhèn)居民患婦科/男科疾病的風(fēng)險(xiǎn)卻顯著更低。究其原因，首先，城鄉(xiāng)居民在生活方式、飲食與衛(wèi)生習(xí)慣、工作特征等方面往往存在明顯差異，這些差異對(duì)健康具有重要影響。其次，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的差異也可能導(dǎo)致自報(bào)或真實(shí)健康狀況的差異。平均而言，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源更為豐富，城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)相對(duì)更強(qiáng)，更有可能定期進(jìn)行身體檢查或在需要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。再次，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村非流動(dòng)居民總體健康差異也可能與樣本中城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村非流動(dòng)居民的具體構(gòu)成差異（包括人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征）有關(guān)。
為檢驗(yàn)流動(dòng)特征對(duì)城鄉(xiāng)居民健康狀況的獨(dú)立影響，模型控制了被訪者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況以及常住地所在地區(qū)。在控制上述因素后，城鄉(xiāng)流動(dòng)者的多數(shù)健康優(yōu)勢仍保持顯著。城鄉(xiāng)流動(dòng)者健康特征中的相對(duì)優(yōu)勢，在一定程度上反映了城鄉(xiāng)人口流動(dòng)對(duì)流動(dòng)者健康特征的選擇效應(yīng)。由于城鄉(xiāng)流動(dòng)者以務(wù)工經(jīng)商等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為主要目的，身體殘疾、患有慢性病或其他疾病的人往往難以克服流動(dòng)過程中的各種困難和制度障礙，在流入地勞動(dòng)力市場競爭中處于更為不利的位置。由此可以理解，城鄉(xiāng)流動(dòng)者不僅在年齡、受教育程度等方面區(qū)別于農(nóng)村非流動(dòng)居民，在健康狀況方面也具有明顯的選擇性特征。
在控制人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征后，返鄉(xiāng)者與農(nóng)村非流動(dòng)居民的健康差異進(jìn)一步擴(kuò)大，返鄉(xiāng)者的相對(duì)健康劣勢更為突出。與農(nóng)村非流動(dòng)居民相比，在人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征相同的情況下，返鄉(xiāng)者自評(píng)一般健康狀況較差、曾因工作或勞動(dòng)受傷、患婦科/男科疾病的可能性均更大，其患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著更高。這一結(jié)果反映城鄉(xiāng)流動(dòng)經(jīng)歷對(duì)已返鄉(xiāng)者健康的損耗效應(yīng)。受流入地勞動(dòng)力市場競爭和城鄉(xiāng)流動(dòng)者在城市生活中社會(huì)支持普遍缺失、融入性差等現(xiàn)實(shí)困難的限制，城鄉(xiāng)流動(dòng)者在健康狀況明顯變差后，往往更傾向于結(jié)束流動(dòng)經(jīng)歷、返回流出地農(nóng)村。
人口流動(dòng)與城鄉(xiāng)居民的健康差異存在顯著相關(guān)關(guān)系，主要表現(xiàn)為流動(dòng)對(duì)健康的選擇性效應(yīng)和流動(dòng)經(jīng)歷對(duì)健康的內(nèi)在損耗效應(yīng)。這種內(nèi)在損耗效應(yīng)是如何產(chǎn)生的？
回歸結(jié)果顯示，被訪者工作和生活環(huán)境中的各種不利因素對(duì)個(gè)人健康狀況都存在顯著的負(fù)面效應(yīng)。工作環(huán)境中有化學(xué)毒物、需要過量負(fù)重/長時(shí)間站立/蹲位作業(yè)、有煙塵/粉塵的被訪者，其各類健康狀況（除“殘疾”外）總體更差。具體而言，各類工作環(huán)境問題均顯著增加了被訪者因工作或勞動(dòng)受傷的風(fēng)險(xiǎn)；此外，工作環(huán)境中存在過量負(fù)重/長時(shí)間站立/蹲位作業(yè)因素對(duì)被訪者自評(píng)一般健康較差、患慢性病、婦科/男科疾病的風(fēng)險(xiǎn)均有顯著不利影響，工作環(huán)境中存在化學(xué)毒物對(duì)被訪者患慢性病、婦科/男科疾病的風(fēng)險(xiǎn)也存在顯著不利影響。這從一個(gè)側(cè)面揭示了城鄉(xiāng)流動(dòng)經(jīng)歷對(duì)流動(dòng)者健康損耗的作用機(jī)制。以分析樣本中在業(yè)的被訪者為例，城鄉(xiāng)流動(dòng)者當(dāng)前工作或勞動(dòng)環(huán)境中存在過量負(fù)重/長時(shí)間站立/蹲位作業(yè)、煙塵/粉塵等不利因素的比例均超過1/4，高于城鄉(xiāng)所有其他居民。
與工作環(huán)境的影響相類似，生活環(huán)境中有各種污染的被訪者健康狀況往往更差。在分析樣本中，城鄉(xiāng)流動(dòng)者所處的生活環(huán)境中存在空氣污染、水污染、垃圾污染以及噪音污染的比例均明顯高于農(nóng)村非流動(dòng)居民。
除工作環(huán)境與生活環(huán)境的影響外，城鄉(xiāng)流動(dòng)經(jīng)歷也可能通過改變流動(dòng)者的健康行為、收入和保障等社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源對(duì)個(gè)人健康產(chǎn)生影響。在其他條件相同的情況下，經(jīng)常鍛煉身體的被訪者自評(píng)一般健康較差的比例明顯更低，殘疾、患婦科/男科疾病的比例也顯著更低。分析樣本數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)流動(dòng)者和返鄉(xiāng)者經(jīng)常鍛煉身體的比例高于農(nóng)村非流動(dòng)居民；其中，城鄉(xiāng)流動(dòng)者的相應(yīng)比例與農(nóng)村非流動(dòng)居民差異顯著。這可能反映城鄉(xiāng)流動(dòng)者在城市滯留和生活經(jīng)歷對(duì)其健康行為所產(chǎn)生的影響。這些健康行為的改變?cè)诳陀^上對(duì)流動(dòng)者乃至返鄉(xiāng)者的健康狀況產(chǎn)生積極作用。
與以往研究發(fā)現(xiàn)一致，社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源對(duì)個(gè)人健康具有重要的保護(hù)作用�？刂破渌兞康挠绊懞�，個(gè)人收入對(duì)健康狀況存在顯著的促進(jìn)效應(yīng)，收入越高，被訪者出現(xiàn)各類健康問題的風(fēng)險(xiǎn)越低。與農(nóng)村非流動(dòng)居民和返鄉(xiāng)者相比，城鄉(xiāng)流動(dòng)者的收入明顯較高，這既對(duì)其健康具有一定的保護(hù)作用，也可能是其較好健康狀況的結(jié)果。在控制收入及其他因素后，返鄉(xiāng)者相對(duì)于農(nóng)村非流動(dòng)居民的健康劣勢更為突出。因此，相對(duì)于農(nóng)村非流動(dòng)居民而言，返鄉(xiāng)者相對(duì)較高的收入對(duì)緩減其健康劣勢具有重要意義。
從研究發(fā)現(xiàn)判斷，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)現(xiàn)象通過選擇更為健康的農(nóng)村勞動(dòng)力流入城市、使之保留在城市工作，又使流動(dòng)者在健康明顯受損后最先返回農(nóng)村，一方面降低了農(nóng)村常住人口的平均健康狀況，另一方面提高了城市常住人口的平均健康水平。在城鎮(zhèn)地區(qū)人口平均預(yù)期壽命明顯高于農(nóng)村、不少疾病患病率與致死率遠(yuǎn)低于農(nóng)村的背景下，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)的綜合效應(yīng)可能使城鄉(xiāng)常住居民的健康差異不斷擴(kuò)大。值得注意的是，不同流動(dòng)特征的城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的享有和利用狀況存在顯著差異。與流動(dòng)者相比，已結(jié)束流動(dòng)過程的返鄉(xiāng)者享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例相對(duì)較高，但這些返鄉(xiāng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)類型以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)旨在補(bǔ)償農(nóng)村居民的基本醫(yī)療支出，對(duì)返鄉(xiāng)者生活影響突出的工傷和職業(yè)病等健康負(fù)擔(dān)往往不在其保障范圍之內(nèi)。由此可見，與目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中突出的戶籍屬地原則有關(guān)，城鄉(xiāng)流動(dòng)不僅擴(kuò)大城鄉(xiāng)常住居民的健康差異，也加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的不平衡。
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、人口轉(zhuǎn)變以及城市化發(fā)展，近年來城鄉(xiāng)人口流動(dòng)出現(xiàn)家庭化、長期化趨勢。這意味著原有按戶籍管理人口和社會(huì)保障的做法與城鄉(xiāng)居民現(xiàn)實(shí)的衛(wèi)生服務(wù)和保障需求漸行漸遠(yuǎn)，因此，必須以人口流動(dòng)的發(fā)展變化為契機(jī)，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的普遍提高。
（作者單位：中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所，劉亞秋 任曉霞摘）
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