作為基層醫(yī)療體系的中堅力量，龐大的村醫(yī)群體卻在近年陷入了困境�？床〉娘L險、有限的藥品、收入缺乏保障……種種因素令他們難以堅守村莊
法治周末見習記者 閆格
發(fā)自北京、河北秦皇島
今年，是鄉(xiāng)村醫(yī)生石占起堅守在河北省秦皇島市盧龍縣邵家峪村衛(wèi)生室崗位上的第47年。64歲的他，頭發(fā)花白，右眼有輕微的白內障。
“(政府)一旦解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，我馬上退休，一分鐘都不想干了�！彼麑Ψㄖ沃苣┯浾哒f。
6月20日，石占起作為當地鄉(xiāng)村醫(yī)生的一員，參加了由盧龍縣衛(wèi)生局召開的一次會議。會議主要圍繞著鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題展開，卻最終只給出了模糊的解決期限——“遲早會解決”。 “再耗下去，我們就成‘地下工作者’了。”與石占起同行的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生蹲在地上，雙手抱住頭說。
村醫(yī)們期待著“遲早解決”的時間能盡快到來。但盧水鎮(zhèn)辦公室工作人員告訴法治周末記者：“在上面沒有具體政策的情況下，(村醫(yī))養(yǎng)老保障不可能解決”。
對于“上面”一詞的含義，該工作人員解釋，起碼是地市級，比如秦皇島市。
而據法治周末記者了解，目前全國僅有北京、浙江、江蘇等少數地區(qū)解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。
昔日風光的“赤腳醫(yī)生”
那時當上村醫(yī)并不容易，“得托關系、走門子才行”
隨著盧龍縣縣衛(wèi)生局召開的這次會議結束，對石占起而言，另一個逐漸到來的日子，對他而言也意義重大。
這個日子，是6月26日。
48年前，也就是1965年，中華人民共和國主席毛澤東在一次談話中提出，要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村。這一席話，后來被稱為“六•二六”指示。當年，根據毛澤東的意見，衛(wèi)生部黨委提出《關于把衛(wèi)生工作重點放到農村的報告》。
“赤腳醫(yī)生”應運而生。所謂的“赤腳醫(yī)生”，就是走家串戶、半農半醫(yī)的衛(wèi)生員。
時至今日，“赤腳醫(yī)生”的名號已經逐漸被人們淡忘。而由其演化而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一個龐大的群體，卻仍然在四處奔忙。
石占起告訴法治周末記者，小學畢業(yè)后，他師承當地一位老中醫(yī)。1966年8月，他成為邵家峪村衛(wèi)生室的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
據石占起回憶，上世紀60年代至70年代，當地鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資實行工分制。從工分制度上看，與一般人相比，村醫(yī)顯然是份體面的工作�！爱敃r，群眾每天勞動得10個工分，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以拿十二個工分，每月另加3元工資補助，略高于鄉(xiāng)村教師。”
因此，那時當上村醫(yī)并不容易，“得托關系、走門子才行”。
彼時的風光景象，令幾十年后的石占起再次提及時，嘴角仍然不自覺地翹起。
隨著農村合作社體制的逐步解體，鄉(xiāng)村醫(yī)生“拿工分”的日子也一去不復返。取而代之的是“看病賺錢”。
這一改變，使一部分醫(yī)術不夠火候的村醫(yī)被淘汰，而石占起卻迎來了事業(yè)的黃金期。
忙碌，成為石占起形容自己當時工作狀況唯一的詞匯——不僅要在村衛(wèi)生室坐班，一旦有急診，他還得背起藥箱，蹬著自行車出診。
“太忙了，不僅有本村的病人，還有外村的。每天我只能吃一頓正經飯�！彼f。
昔日的“富村醫(yī)”石占起并非孤例。
來自江蘇省豐縣的村醫(yī)岳增虎告訴法治周末記者：“有一天晚上，我出了7次診。后來，到人家家門口敲了門，等對方開門時，我已經倚在門框上睡著了�！�
值得欣慰的是，忙碌的工作可以換來相應的回報。當時，縣里有的醫(yī)生一個月收入不過68元，但石占起比他們“高得多”。這種差距，使得在面對一些醫(yī)院的邀請時，石占起也沒有離開自己工作的鄉(xiāng)村。
然而，石占起等村醫(yī)的“高收入”，卻在2003年戛然而止。
村醫(yī)陷入“兩頭空”
不愿意回到村莊的年輕人，難以對村醫(yī)的工作產生興趣。在一些地方，不少干了十多年甚至幾十年村醫(yī)的紛紛改行
隨著新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)和基本藥物制度在全國推行，石占起感覺自己受到冷落。
2009年起，各省在城市社區(qū)服務機構和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，包括實行省級集中、網上公開招標采購、統一配送、全部配備使用基本藥物并實現零差價銷售。
此后，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備使用基本藥物。相同的藥物，讓村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開競爭。
而新農合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上衛(wèi)生機構報銷力度大力傾斜，使得村衛(wèi)生室在這場競爭中敗下陣來。
“村里人到我這兒來看病，一年頂多報銷55塊錢，可是到鎮(zhèn)衛(wèi)生所就不一樣了�！笔计饍墒忠粩偅版�(zhèn)衛(wèi)生所報銷比例是85%，縣醫(yī)院報銷比例是80%�！�
衛(wèi)生室原本能憑借“就在村里”的地理優(yōu)勢爭取一部分患者，但河南省新密市中甸鎮(zhèn)打虎坪村衛(wèi)生室村醫(yī)付文娜卻發(fā)現，“不少村民寧可去十幾里地外的藥店，也不愿踏進衛(wèi)生室的大門”。
從2003年起，石占起的村衛(wèi)生室“門可羅雀”。此前，石占起的收入高于民辦教師，如今，他卻只能靠田地的收成過日子。
在石占起家的一個角落里，法治周末記者看到了陪伴他數十年的藥箱。棕色的藥箱下方，是白底紅十字標志。打開藥箱，里面還裝著聽診器和不少常用藥。但藥箱上的一層灰塵，似乎說明它不常派上用場了。
石占起曾將兩個女兒送去學醫(yī)。如今，女兒們都畢業(yè)了，他卻不愿讓她們繼承父業(yè)�！皼]身份、沒工資、也沒養(yǎng)老保險，怎能把孩子往火坑里推呢�！�
法治周末記者采訪十幾位60歲以上的老村醫(yī)后發(fā)現，他們之中，無人愿意讓兒女從事自己的職業(yè)。
而另一方面，是不愿意回到村莊的年輕人，難以對村醫(yī)的工作產生興趣。在盧山鎮(zhèn)，近年還頻頻發(fā)生鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現象。不少干了十多年甚至幾十年的村醫(yī)，都改了行。
據石占起統計，盧山鎮(zhèn)最年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已年逾四十。有數據則展示出一幅更為廣闊、令人擔憂的圖景：全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數為130萬，其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有三十余萬，而30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚不滿2%。
補助少和工作多的雙重壓力
在一個村莊，村醫(yī)為應付領導，將丈夫編為“精神疾病患者”
據法治周末記者了解，公共衛(wèi)生服務補助目前成為不少村醫(yī)收入的主要來源。然而，這一補助也同時讓村醫(yī)們承受著前所未有的工作壓力。
2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務項目開始啟動。人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準也由起初的每人15元，提高至2013年的每人30元。
《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責首次建立居民健康檔案，并要求基層公共衛(wèi)生服務人員負責挨家挨戶建立居民健康檔案，并錄入電腦，傳輸到上級衛(wèi)生單位。建檔過程中，村醫(yī)承擔40%的工作量，補貼額為人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準的40%。也就是說，每建一份健康檔案，村醫(yī)可獲補貼12元。
于是，已過花甲之年的石占起，開始學習電腦錄入。在他擺放著1980年代舊家具的屋子里，一臺嶄新的電腦與周圍的環(huán)境顯得格格不入。
幾經周折仍然“趕不上時代”的石占起，只能負責將村民的信息統計起來，再雇年輕人幫他錄入電腦。
另一方面，本應成為村醫(yī)收入來源的公共衛(wèi)生服務補助，卻沒有落實到位。
多名村醫(yī)告訴法治周末記者，本應拿到每份健康檔案12元錢的補助，卻在實際中大打折扣。村醫(yī)岳增虎伸出一根手指說：“有時候，建一份檔案只有一塊錢�！�
有村醫(yī)對記者說，公共衛(wèi)生補助經市級、縣級衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最終下發(fā)到村醫(yī)手中，但沒有人知道，缺少的補助款最終流向何處。
與拿到手的建檔補貼不匹配的，是基層公共衛(wèi)生服務要求帶來的工作壓力。
《規(guī)范》中提及基本公共衛(wèi)生建設的11項內容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0至6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協管、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。
“比如，65歲以上老人每年兩次體檢；高血壓、糖尿病患者每3個月一次體檢；對孕產婦定期送葉酸……”石占起一一解釋。
法治周末記者在采訪中看到，一份完整的居民健康檔案包括4張健康體檢表和一張個人信息表。其中，不僅有體溫、心率、血型等基本統計信息，還包括家族史、體育鍛煉頻率、生活方式等統計。
被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“搶走生意”后，石占起有了相對充裕的時間為村民建立健康檔案。與石占起相比，村醫(yī)付文娜卻為建檔叫苦不迭。
“每做一個健康檔案至少40分鐘。白天看完病，晚上在家做檔案�！备段哪日f，這是她每天的工作內容。
《規(guī)范》要求，健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率均作為村醫(yī)的考核標準。若建檔率達不到當地要求，村醫(yī)能拿到手的補助將相應扣減。
“最近，上級領導進行村里人口中精神疾病患者的隨訪。我告訴領導，村里沒有精神病患者�？伤麄儾恍�，說如果沒有的話，就是我沒有認真統計�！边@讓付文娜哭笑不得，“我只能編�？删幷l呢？最后只能編自己的丈夫(是精神疾病患者)。”
由于農村人口流動量大、流動頻繁，不少村醫(yī)根本無法完成100%健康檔案建檔，只能通過造假，應付檢查。“很無奈，也很普遍�！�
與付文娜相鄰的村子的村醫(yī)，還因造假，鬧出了笑話�！霸谒撠煹慕】禉n案里出現一個男人得了宮頸癌。鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長跟大家說，‘你們編得真實點，男士能得宮頸癌嗎’？”
“不敢看病”的村醫(yī)
聽診器、體溫表、血壓計至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”，數十年來未曾更新
村醫(yī)的困境還在于：一邊是病患的流失，一邊是接二連三出現的農村醫(yī)療糾紛，讓村醫(yī)“不敢給人看病”。
湖南省益陽市桃江縣灰山港鎮(zhèn)甘泉山村村醫(yī)許禮廣的醫(yī)療事故，就成為了包括石占起在內不少村醫(yī)的“前車之鑒”。
今年6月1日，甘泉山村一位頸椎病婦女來到衛(wèi)生室，按照前一天的處方，許禮廣繼續(xù)為她輸液。但不到一分鐘，患者的眼瞼、嘴唇開始發(fā)紫。隨即，許禮廣為她采取急救，并撥打了120急救電話。但他最終還是沒能挽回患者的生命。
在當地政府的調解下，許禮廣賠償了21萬元。據了解，這是該縣目前為止醫(yī)療糾紛的最高賠償金額。此后，許禮廣離開了村衛(wèi)生室，外出打工。
對此，民間公益組織“善醫(yī)行”的一位工作人員說：“醫(yī)院的醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院會承擔很大一部分責任。而鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這個責任大都由村醫(yī)獨自承擔。解決的方式多是‘私了’，通過法律的途徑并不常見�！�
“因為村醫(yī)們治療的疾病往往是常見病、多發(fā)病，所以農村醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率低于城市里醫(yī)院的醫(yī)生。但是，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的打擊則重于一般醫(yī)生，因為村醫(yī)治病缺乏保障機制，一切風險需要自己承擔。”全國人大代表馬文芳告訴法治周末記者。馬文芳是全國模范鄉(xiāng)村醫(yī)生，長期關注村醫(yī)困境的他，曾受到國家領導人的接見。
據了解，青霉素是常見易過敏藥物，用前需進行皮試。皮試雖使用小劑量藥物，但對過敏者來說，已是極大的威脅。
“一旦產生過敏反應，必須馬上輸氧，打強心劑。”石占起解釋道，“可是村衛(wèi)生室哪來的氧氣罐呢？”
馬文芳也提到，聽診器、體溫表、血壓計至今仍作為不少村醫(yī)的“老三樣”，數十年來未曾更新。這種情況下，即使村中不乏留守老人、兒童病患，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生也不敢出診，亦不敢接診。
“只要不是普通感冒，我就推薦他們去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。不是不會看，是不敢看�！贝遽t(yī)索華岱說。
今年3月，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在全國兩會上提交了一份涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。他提及，“鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)不像醫(yī)，農不像農，身份問題亟待解決”，并建議將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村醫(yī)務人員編制。
誰來接班
湖南省一名村醫(yī)在接受當地衛(wèi)生部門培訓時發(fā)現，“就是吃吃飯，合個影”
就在各方逐漸對鄉(xiāng)村醫(yī)生投來更多關注時，一些村醫(yī)在公益組織的引導下，參與民間培訓，并在網上建立了QQ群、微信群。有時，針對患者癥狀，他們會在網絡上發(fā)問。而這些問題也通常能很快得到反饋。
但讓不少村醫(yī)困惑的是：有時，一個有關疑難病癥的發(fā)問，卻得到多個版本的解答，他們只能等待權威醫(yī)生對此的看法。
前述“善醫(yī)行”工作人員告訴法治周末記者，雖然民間組織能夠為村醫(yī)提供免費公益醫(yī)療技術指導與公益培訓，協助更新衛(wèi)生室醫(yī)療設備，但對于全國百余萬龐大的村醫(yī)群體而言，民間組織的能力遠遠不夠。另外，盡管每年衛(wèi)生部門均安排村醫(yī)統一進行培訓，但在他看來，一些地區(qū)的村醫(yī)培訓“流于形式”。
湖南一名村醫(yī)在接受當地衛(wèi)生部門培訓時發(fā)現，“就是吃吃飯，合個影”。
石占起則強調，他最后一次接受“正兒八經”培訓的時間為1998年，“進修兩年，閉卷考試”。
中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬認為：“如果不解決村醫(yī)收入過低的問題，基層醫(yī)療的底兒就兜不住了�！�
而在馬文芳看來，村醫(yī)大量轉行，誰來接班成為當前最大的難題。
“不僅是待遇、養(yǎng)老保障的問題亟待解決�！瘪R文芳說，流動性差，缺少培訓，沒有晉升空間讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看不到前途。他認為，解決待遇等基本問題后，國家應將目光放在年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的晉升渠道上，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感到有盼頭。
最后更新：2013-06-26 01:59:09來源：法治周末
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