當(dāng)前位置：文章首頁(yè) >> 調(diào)查研究 >> 鄉(xiāng)土隨筆 >> 鄉(xiāng)村醫(yī)生：不該忽略的真實(shí)
作者： 張小菁 2008-07
《海峽通訊》雜志
“good!good！”世界衛(wèi)生組織專家、來(lái)自德國(guó)的麥克在走出建陽(yáng)麻沙鎮(zhèn)江坊村衛(wèi)生所時(shí)，回過(guò)頭來(lái)，沖鄉(xiāng)村醫(yī)生吳子云不停地點(diǎn)頭，豎起了大拇指。
時(shí)隔11年，憶起1997年的這一幕，今年64歲卻已在村里行醫(yī)47年的吳子云依然掩飾不住內(nèi)心的激動(dòng)。
二十世紀(jì)六七十年代，以赤腳醫(yī)生為特征的低投入、廣覆蓋的農(nóng)村合作醫(yī)療，曾在全世界為中國(guó)贏得了廣泛的贊譽(yù)。直至今天，“Barefoot doctors“（赤腳醫(yī)生）這個(gè)詞在國(guó)際上依然是一個(gè)倍受尊敬與肯定的名詞。而在中國(guó)，與它相連的是一代人的溫情記憶。
當(dāng)年江坊村衛(wèi)生所是建陽(yáng)最早實(shí)行合作醫(yī)療的村衛(wèi)生所，80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制施行，原來(lái)歸大隊(duì)集體所有的衛(wèi)生所紛紛解體�，F(xiàn)在江坊村衛(wèi)生所是一個(gè)私人聯(lián)合診所，吳子云是所長(zhǎng)。
江坊村山多，有的偏僻自然村，一戶就是一個(gè)山窩，最遠(yuǎn)的篾溪離主村有20多里路，不僅要穿越森林，還要過(guò)一座破敗得搖晃的木橋，橋下，是十幾丈的深澗。從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生，從17歲少年到兩鬢斑白的老者，這條送醫(yī)送藥之路吳子云用雙腳丈量，也用心在丈量。
今日，坐在清冷的衛(wèi)生所里，面對(duì)櫥柜中靜躺著的一疊厚厚的獎(jiǎng)狀，吳子云心情復(fù)雜,有點(diǎn)悵然，也有點(diǎn)茫然……
守住一片“綠洲”
他們延續(xù)赤腳醫(yī)生的服務(wù)，即便不是最佳的，但首先的是“溫情的”。
2005年,一個(gè)叫李春燕的貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生變賣家產(chǎn)辦村衛(wèi)生所、在邊遠(yuǎn)的山區(qū)救死扶傷的故事感動(dòng)了無(wú)數(shù)的中國(guó)人，她成為這一年“感動(dòng)中國(guó)”十大人物之一。沉寂多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體首次闖入了大眾的視野。其實(shí)很多人不了解，李春燕只是中國(guó)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的一個(gè)縮影，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生與她所付出的并無(wú)二致。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是沒(méi)有正式編制的醫(yī)生，沒(méi)有工資。幾十年來(lái)，除擔(dān)負(fù)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作外，他們還不畏艱辛、不計(jì)報(bào)酬，出色完成了大量的公共衛(wèi)生工作，從兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健到傳染病、地方病防治，他們執(zhí)著地守護(hù)著鄉(xiāng)親們的健康。“非典”時(shí)期，在沒(méi)有任何防護(hù)措施的情況下他們沖鋒在前，每天早晚為返鄉(xiāng)人員測(cè)量體溫……
鄭金達(dá)，廈門翔安區(qū)大嶝田乾村鄉(xiāng)村醫(yī)生，2006年度“全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”，福建省衛(wèi)生廳曾號(hào)召全省衛(wèi)生人員向他學(xué)習(xí)。
在田乾村干了38年，哪家門朝哪開(kāi)，哪個(gè)村民得過(guò)什么病，他心里都十分明了。他把病人當(dāng)親人，他說(shuō)行醫(yī)就是行善。今天的農(nóng)村有許多慢性病人、留守老人需要照顧，田乾村的大多數(shù)老人從發(fā)病治療、上門護(hù)理直到臨終時(shí)為其穿上壽衣，入殮出葬，鄭金達(dá)都一手操辦。夜里出診，他風(fēng)雨無(wú)阻；需轉(zhuǎn)診病人，他親自陪護(hù)；困難病人他減免藥費(fèi)；他把自己的電話印在藥袋上，病人可以隨時(shí)咨詢……
這兩年，患上糖尿病的他依然像無(wú)法停下的陀螺，每天，只有在夢(mèng)里才能長(zhǎng)舒一口氣。如今的他又多了一樁心�。耗囊惶�，村民沒(méi)有了我，怎么辦？
鄉(xiāng)村醫(yī)生方開(kāi)鎮(zhèn)兼任所在村的村支書。他帶領(lǐng)村民致富后又在村里專設(shè)基金開(kāi)展合作醫(yī)療，其成功經(jīng)驗(yàn)得到肯定與推廣。33年來(lái)，他放棄了很多外出致富的機(jī)會(huì)，忠誠(chéng)地守護(hù)著他的村莊。
鄉(xiāng)村醫(yī)生林華自幼父母雙亡，歷盡苦難的他立志學(xué)醫(yī)。他自學(xué)成材，擅長(zhǎng)針灸，行醫(yī)中從不亂收費(fèi)；遇危急病人需轉(zhuǎn)診而一時(shí)無(wú)錢的，往往還自掏腰包先送病人進(jìn)醫(yī)院。翻開(kāi)他的賬本，多年來(lái)累計(jì)已有萬(wàn)元欠款未收回。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是貧窮的，但也是富有的。廈門女鄉(xiāng)醫(yī)洪錦緞十幾年前生大病住院，全村婦女為其燒香祈福，讓下鄉(xiāng)的鎮(zhèn)干部為之感佩。南平鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭明新說(shuō)，1997年他家的新房是村民們幫忙蓋的，之后他挨家挨戶送工錢都被退回……這樣的記憶每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生心中都珍藏著許多，他們也因此一次次選擇了“留下”。武夷山鄉(xiāng)村醫(yī)生李功華是回鄉(xiāng)知青，1978年他放棄了參加高考的機(jī)會(huì)，之后又一次次放棄了轉(zhuǎn)干、成為民辦教師的機(jī)會(huì)，原因只有一個(gè)：村民需要我。
很多時(shí)候，鄉(xiāng)村醫(yī)生還充當(dāng)著民間慈善人士的角色。廈門后村衛(wèi)生所所長(zhǎng)郭清江發(fā)動(dòng)村里鄉(xiāng)村醫(yī)生加入紅十字會(huì)扶困助殘，這次汶山大地震，他又組織廈門千名鄉(xiāng)醫(yī)捐款近十萬(wàn)元；多年來(lái)，他為村里貧困患者排憂解難，最近又在為維護(hù)農(nóng)村精神病患者的權(quán)益奔走呼吁……
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮席卷之下，在城市化轟鳴的進(jìn)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生們守住了一片情義的“綠洲”！
也許，對(duì)于這個(gè)時(shí)代來(lái)說(shuō)，他們是一群“落伍”的人，他們畢生守在村莊，他們懷念那段奉獻(xiàn)青春熱血的歲月；幾十年來(lái)，他們延續(xù)了赤腳醫(yī)生時(shí)代“簡(jiǎn)、便、廉、效”的“擬家庭化”服務(wù)，正如世衛(wèi)組織專家張開(kāi)寧所說(shuō)，即便不是最佳的，但首先是“溫情的”，而這種樸素的溫情在今天尤為珍貴。
然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活境況又是怎樣的呢？
“赤腳”何時(shí)穿上鞋？
鄉(xiāng)醫(yī)之困，就是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”之患。
“從青春勃發(fā)到日漸衰老，我們這些‘赤腳’何時(shí)才能穿上鞋？”松溪鄉(xiāng)村醫(yī)生杜建民的困惑很有代表性。杜建民是2005年全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。上世紀(jì)70年代初，他當(dāng)上赤腳醫(yī)生，他愛(ài)人當(dāng)上民辦教師，1997年后，國(guó)家給予政策，800萬(wàn)民辦教師陸續(xù)轉(zhuǎn)正，如今愛(ài)人每月退休金就一千多元，而他依然“赤腳”……
由于村衛(wèi)生所定位是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，收費(fèi)低廉，加上公共衛(wèi)生工作未給予合理的補(bǔ)貼，長(zhǎng)期以來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)群體生活窘迫，許多人不得不“以農(nóng)養(yǎng)醫(yī)、以家養(yǎng)所”。在閩北閩西山區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月收入平均也就三四百元，最低的只有一百多元；即使在沿海稍富裕的農(nóng)村，一月也就一兩千元。
另一方面，長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，一天24小時(shí)隨時(shí)出診、一年365天無(wú)休的服務(wù)令許多鄉(xiāng)醫(yī)積勞成疾。建陽(yáng)水尾村衛(wèi)生所的兩名鄉(xiāng)醫(yī)，一個(gè)患慢性腎炎，另一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生何長(zhǎng)青患血液病12年，一貧如洗。因?yàn)闊o(wú)處籌錢做骨髓移植手術(shù)，6月13日，這個(gè)年僅40歲的好鄉(xiāng)醫(yī)在無(wú)望中黯然逝去……雖然他的情況也許不具有代表性，但也反映出這個(gè)默默守護(hù)農(nóng)民健康的群體生老病死卻無(wú)保障的尷尬現(xiàn)實(shí)。
資質(zhì)，是鄉(xiāng)村醫(yī)生們難以逾越的另一道檻。經(jīng)過(guò)幾十年大浪淘沙積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的他們渴望取得真正的“身份”。然而，經(jīng)過(guò)一次次孜孜不倦的考核、培訓(xùn)所取得的一張張學(xué)歷和證書，包括省衛(wèi)生廳的學(xué)歷證書和“鄉(xiāng)村主治醫(yī)師”的職稱，國(guó)家并不承認(rèn)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能直接報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師……
為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部 “到2010年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”的目標(biāo)，福建將鄉(xiāng)村醫(yī)生不予注冊(cè)的年齡限于“男60歲，女55歲”。如今，解決養(yǎng)老問(wèn)題已成為鄉(xiāng)醫(yī)群體最迫切的期待。
另一個(gè)問(wèn)題是，目前全國(guó)僅有的80萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有不到10%具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。以此推斷，到2010年將有近90%的農(nóng)村沒(méi)有醫(yī)生。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底正面臨著人走網(wǎng)破的威脅。
來(lái)自福建省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)顯示，全省1.4萬(wàn)多個(gè)行政村，空白村（有衛(wèi)生所無(wú)鄉(xiāng)村醫(yī)生）有1821個(gè)，而在2.8萬(wàn)多名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，50歲以上的近半，30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本沒(méi)有。由于待遇低，那些堅(jiān)守崗位幾十年的老鄉(xiāng)醫(yī)，面臨著沒(méi)有接班人的尷尬，三明有位老鄉(xiāng)醫(yī)今年86歲了仍在行醫(yī)。越來(lái)越多偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生所則因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生的流失而名存實(shí)亡，即便那些在艱難中幸運(yùn)地支撐著的衛(wèi)生所，也多因醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)條件差而陷入惡性循環(huán)。
新的問(wèn)題接踵而至。隨著“村改居”進(jìn)程的加快，很多村衛(wèi)生所如今已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，按規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生不得在社區(qū)行醫(yī)。以廈門翔安區(qū)為例，幾年后，全區(qū)338名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有幾十名夠資格留用，還有230名的空缺。如果在短期內(nèi)無(wú)法填補(bǔ)，將出現(xiàn)新的“看病難”現(xiàn)象。
鄉(xiāng)醫(yī)之困，就是“網(wǎng)底”之患。
2005年，福建省委、省政府敏感地注意到這一問(wèn)題，將“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和村衛(wèi)生所建設(shè)”列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，從2005年開(kāi)始，承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月可領(lǐng)取不低于60元的津貼補(bǔ)助，并接受每年免費(fèi)的培訓(xùn)。這一系列舉措走在了全國(guó)的前列，引來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的一片叫好。
但一切，似乎仍是杯水車薪。
“要從根本上解決網(wǎng)底之患惟有改制。”鄭明新是鄉(xiāng)村醫(yī)生中為數(shù)不多的通過(guò)艱難的自學(xué)考取了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)醫(yī)，但他對(duì)未來(lái)依然憂心忡忡：“亦農(nóng)亦醫(yī)的身份是鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)群體的尷尬之源。村一級(jí)網(wǎng)絡(luò)定位不明是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的大問(wèn)題。我們這些老一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以奉獻(xiàn)，但如果國(guó)家不從體制上改革、政策上保證，到‘鄉(xiāng)醫(yī)后時(shí)代’，誰(shuí)來(lái)保障農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)？”
不可或缺的“守門人”
“盡管他們已習(xí)慣忍受寂寞，但一個(gè)有情的社會(huì)不該忘記他們。”
“百萬(wàn)鄉(xiāng)醫(yī)仍是農(nóng)民健康守門人”。今年3月，衛(wèi)生部人才交流中心的一項(xiàng)調(diào)研讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們歡欣鼓舞。調(diào)研指出，農(nóng)民需要身邊的醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不可替代。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也表示要改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，把這支隊(duì)伍穩(wěn)定下來(lái)，即將出臺(tái)的醫(yī)改新方案也將重點(diǎn)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展作出規(guī)劃。
早在1981年，國(guó)務(wù)院曾在批轉(zhuǎn)給衛(wèi)生部《關(guān)于合理解決‘赤腳醫(yī)生’補(bǔ)助問(wèn)題的報(bào)告》中明確“凡經(jīng)考核，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書，原則上給予相當(dāng)于當(dāng)?shù)孛褶k教師水平的待遇”，但后來(lái)因?yàn)榉N種問(wèn)題這一政策并未實(shí)施。近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，已有越來(lái)越多的專家學(xué)者和全國(guó)各級(jí)人大代表、政協(xié)委員呼吁村衛(wèi)生所不應(yīng)被邊緣化，他們建議將鄉(xiāng)村醫(yī)生與村衛(wèi)生所納入體制，從根本上筑牢網(wǎng)底。
全國(guó)人大代表、福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)施作霖認(rèn)為：應(yīng)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生與民辦教師同樣的待遇，解決其養(yǎng)老問(wèn)題。他同時(shí)提出“村改居”應(yīng)設(shè)立過(guò)渡期繼續(xù)發(fā)揮鄉(xiāng)醫(yī)作用；另外，可通過(guò)定向培養(yǎng)解決人才“留得住”的問(wèn)題。
農(nóng)工黨福建省委員會(huì)常委、福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄭振佺是福建省衛(wèi)生廳聘任的“新農(nóng)合”項(xiàng)目專家。他認(rèn)為近年來(lái)傳染病發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，包括前不久始發(fā)于安徽農(nóng)村的手足口病，都警示我們必須高度重視和加強(qiáng)村一級(jí)衛(wèi)生工作。“在農(nóng)村衛(wèi)生資源短缺且暫無(wú)更高資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)入階段，必須重視和發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，同時(shí)應(yīng)參照村兩委待遇給予補(bǔ)助”；他建議把鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱評(píng)定納入全科醫(yī)師系列，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升職業(yè)化水平。
令人欣喜的是，在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”問(wèn)題上，全國(guó)已有多個(gè)省市積極作為。北京、上海、江蘇、山東、浙江相繼出臺(tái)了各自的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，江蘇蘇州、湖南新田還把村衛(wèi)生所納入“新農(nóng)合”門診機(jī)構(gòu)中。
福建省從2008年起將鄉(xiāng)村醫(yī)生津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每月100元，同時(shí)在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中也作出了積極有益的探索。廈門小嶝村衛(wèi)生所由政府投資36萬(wàn)元重建，并配備了一名下派醫(yī)生，原先三名鄉(xiāng)醫(yī)繼續(xù)留用，新老互補(bǔ)，不失為過(guò)渡期具有積極意義的一種模式。
時(shí)代的車輪滾滾向前。也許，未來(lái)的某一天，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這個(gè)稱謂將與“赤腳醫(yī)生”一樣成為歷史，但他們的奉獻(xiàn)與功績(jī)不應(yīng)被歷史遺忘；而他們所秉承的服務(wù)精神，不僅不應(yīng)消失，還應(yīng)發(fā)揚(yáng)光大。
今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，有一個(gè)細(xì)節(jié)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們?yōu)橹畡?dòng)容：當(dāng)全國(guó)人大代表、全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳再次見(jiàn)到溫家寶總理，告訴總理他帶來(lái)了鄉(xiāng)親們捎來(lái)的梨時(shí)，總理連聲說(shuō)謝謝，眼中含著淚。
同樣讓鄉(xiāng)村醫(yī)生們感懷至深的，是《人民日?qǐng)?bào)》曾經(jīng)發(fā)表的一篇題為《給鄉(xiāng)村醫(yī)生多些支持》的“人民時(shí)評(píng)”，文中有這樣一句話：“盡管他們已習(xí)慣忍受寂寞，但一個(gè)有情的社會(huì)不該忘記他們。”
（本文圖片攝影均為作者本人）
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