在30年前的9月，世界衛(wèi)生組織的134個會員國在冷戰(zhàn)的背景下匯集于原哈薩克首都阿拉木圖，以便在一次國際會議上達(dá)成一項劃時代的協(xié)定：采用初級衛(wèi)生保健作為到2000年實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵性戰(zhàn)略。當(dāng)時任總干事的哈夫丹•馬勒博士向《通報》講述了初級衛(wèi)生保健迷失方向的原因，以及他關(guān)于當(dāng)今重振初級衛(wèi)生保健的希望。
問：最初你認(rèn)為召開關(guān)于初級衛(wèi)生保健的國際會議不是一個好主意，為什么？
答：在會議秘書處，我和我的同事認(rèn)為我們需要更多的時間準(zhǔn)備背景文件，但執(zhí)行委員會否定了我們的意見并商定會議將在1978年舉行。回想起來，還好他們沒有聽我們的。
問：要求更側(cè)重衛(wèi)生系統(tǒng)的倡議來自何方？
答：來自許多國家。很多文獻(xiàn)來自非政府組織�；趩蝹�國家、非政府組織和各機(jī)構(gòu)反饋意見的一份世衛(wèi)組織出版物Health by the people也很重要。創(chuàng)建以后，世界衛(wèi)生組織多年以來一直大力側(cè)重于傳染病。那是在冷戰(zhàn)期間，當(dāng)時的超級大國總是要爭當(dāng)?shù)谝弧８懠驳玫矫绹闹С�，蘇聯(lián)則注重于根除天花。世衛(wèi)組織秘書處中的許多人是傳染病領(lǐng)域的知名人士。然后，在二十世紀(jì)六十年代，會員國開始說世衛(wèi)組織未能在衛(wèi)生服務(wù)方面支持它們。在二十世紀(jì)七十年代，世衛(wèi)組織秘書處終于開始尋求縱向（單一疾�。┮�(guī)劃與橫向（衛(wèi)生系統(tǒng)）措施之間的平衡。
問：非政府組織以及世衛(wèi)組織的某些人支持的從基層、以社區(qū)為基礎(chǔ)處理初級衛(wèi)生保健的措施，與蘇聯(lián)推崇的集權(quán)化衛(wèi)生系統(tǒng)措施之間存在沖突。你贊同社區(qū)措施，是真的嗎？
答：這兩種措施密切相關(guān)，不能舍棄任何一方。不只是蘇聯(lián)，許多會員國都支持集權(quán)化的衛(wèi)生系統(tǒng)措施。除非我們能促使個人、家庭和社區(qū)參與，否則初級衛(wèi)生保健不能成功。而只有得到衛(wèi)生系統(tǒng)的支持，這種社區(qū)參與才能發(fā)揮作用。
問：30年前在阿拉木圖時的氣氛如何？你對會議的期望是什么，是否達(dá)到了你的期望？
答：我期望會議成為世衛(wèi)組織1948年成立以來組織的最具決定性的會議。但是，秘書處渴望達(dá)成共識，而這是至關(guān)重要的。這并不意味著試圖使反對者認(rèn)識到自己錯了，而是試圖在更高的認(rèn)識層面上與他們達(dá)成一致。在阿拉木圖發(fā)生的情況就是這樣。氣氛幾乎是神圣的，不是宗教意義上的神圣，而是人們想要完成一項偉大的事業(yè)。在籌備期間和會議上，出現(xiàn)了很多爭論。但是，有一種壓倒一切的感覺，即“我們必須達(dá)成共識”，這并不容易。例如，在《宣言》中同時納入“計劃生育”和“婦幼衛(wèi)生保健”幾乎造成整個工作癱瘓。但是，為我們共同的目標(biāo)做出犧牲的意愿使我們達(dá)成了精神上的共識。事后對這種共識進(jìn)行的大量批判，真是不可思議。每次我問這些批判者：“你真的讀過阿拉木圖宣言和報告嗎？”，他們多數(shù)說：“誰會讀這些垃圾？”即使是世衛(wèi)組織職員，也只有少數(shù)人真正努力去一讀再讀。
問：會議中有沒有某一個時刻印在你的腦海里？
答：有一個時刻，我永遠(yuǎn)不會忘記。在會議結(jié)束時，一名身穿美麗的非洲服裝的年輕非洲女醫(yī)生宣讀了《阿拉木圖宣言》。許多人都熱淚盈眶。我們從來也沒有想到我們能取得那么大的成果。那是一個神圣的時刻。
問：這對民眾意味著什么？在世衛(wèi)組織的業(yè)務(wù)中以及在更廣泛的國際背景下，《宣言》的直接影響是什么？
答：對多數(shù)人而言，這是思想領(lǐng)域內(nèi)的一次真正的革命。人人享有衛(wèi)生保健是一個價值體系，初級衛(wèi)生保健則是戰(zhàn)略內(nèi)容。這兩者相輔相成。你必須知道你要你的價值觀將你帶向何方，而這時我們就需要使用初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略。隨后立刻出現(xiàn)了一種歡心鼓舞的氣氛。有人提出，此后未做任何事情。但是，看看世衛(wèi)組織各區(qū)域和會員國在隨后頭幾年中的所作所為，就可知道這種說法極為不公正。例如，世衛(wèi)組織若干會員國取得了非常驚人的進(jìn)展。但它們具有較多的資源。在初級衛(wèi)生保健行動方面，非洲也有一些非常令人驚奇的例子，例如在莫桑比克，而當(dāng)時其它國家所做的努力由于政治和經(jīng)濟(jì)大氣候正在慢慢被削弱。數(shù)年之后，世衛(wèi)組織記錄并繼續(xù)實施阿拉木圖共識，在不同區(qū)域和國家產(chǎn)生了不同的積極成果。
問：選擇性初級衛(wèi)生保健，即注重于單一問題或單一疾病規(guī)劃，與呼吁人人享有衛(wèi)生保健的阿拉木圖初級衛(wèi)生保健共識背道而馳。為什么初級衛(wèi)生保健會迷失方向？
答：二十世紀(jì)七十年代是熱衷于社會正義的十年。這就是為什么在1978年阿拉木圖會議之后，任何事情似乎都可以辦到。之后出現(xiàn)了急轉(zhuǎn)彎，當(dāng)時國際貨幣基金組織（IMF）推行伴有各方面私有化的結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃。這就使人們開始懷疑阿拉木圖共識并削弱了對初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的承諾。世衛(wèi)組織各區(qū)域在各國繼續(xù)進(jìn)行抗?fàn)�，但世界銀行和國際貨幣基金組織不予支持。最令人沮喪的是，有些聯(lián)合國機(jī)構(gòu)改變了做法，對初級衛(wèi)生保健采用“選擇性”的方法。這使我們又回到起點。在二十世紀(jì)五十年代和六十年代，我們就是從選擇性衛(wèi)生保健規(guī)劃以及瘧疾和結(jié)核等單一疾病開始的。然后，在阿拉木圖產(chǎn)生了這種精神和理智上的覺醒。突然，初級衛(wèi)生保健的一些支持者又回到舊時的選擇性方法。違反常理的是，阿拉木圖會議可能在這些情況中產(chǎn)生了與預(yù)想的結(jié)果相反的作用，因為它使人們對選擇進(jìn)行過多的思考，而不是遵循阿拉木圖關(guān)于人人享有衛(wèi)生保健的信條。
問：《阿拉木圖宣言》是否達(dá)到你的期望？
答：《宣言》不止是達(dá)到了我的期望，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過所涉國家政府、非政府組織和個人的期望。衛(wèi)生保健從未獲得過如此重要的地位。只有從全面的角度去看，衛(wèi)生保健才是全面的；從片面的角度去看，衛(wèi)生保健就是片面的。這種不言而喻的概念在阿拉木圖會議的討論中貫穿始終。《宣言》的直接影響是巨大的，因為人們離開阿拉木圖時堅信他們參加了一次衛(wèi)生革命。
問：與當(dāng)時相比，初級衛(wèi)生保健現(xiàn)在是否具有同樣的迫切重要性？
答：現(xiàn)在比以往任何時候都更迫切地需要初級衛(wèi)生保健，特別是因為需要設(shè)法彌補阿拉木圖會議之后最初幾年期間發(fā)生的事情與現(xiàn)狀之間的空白�？梢灾匦聠拘咽佬l(wèi)組織各區(qū)域和會員國以及支持世衛(wèi)組織的非政府組織關(guān)于初級衛(wèi)生保健的記憶。
問：人人享有衛(wèi)生保健似乎是一個烏托邦式的目標(biāo)，你是怎么理解的？
答：目標(biāo)不是要到2000年根除所有疾病——我們知道那是不可能的。我們的目標(biāo)是使世界關(guān)注衛(wèi)生方面的不公平現(xiàn)象并力圖達(dá)到在世界各地公平分布的可接受的健康水平。
問：人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)未能實現(xiàn)，初級衛(wèi)生保健被視為在普遍提供衛(wèi)生保健方面的一次失敗的嘗試，你是否感到失望？世衛(wèi)組織現(xiàn)在如何才能重振初級衛(wèi)生保健，你將在哪方面參與？
答：世衛(wèi)組織正在開始一項非常重要的工作。這項工作直接涉及世衛(wèi)組織關(guān)于健康的精彩定義�！敖】挡粌H為疾病或羸弱之消除，而系體格，精神與社會之完全健康狀態(tài)”——許多醫(yī)務(wù)專業(yè)人員嘲笑這一定義。我大力支持世衛(wèi)組織當(dāng)前正在開展的工作。我覺得世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士特別有勇氣，能夠開始與會員國討論如何重振初級衛(wèi)生保健。我這樣說是因為我是一個對當(dāng)年的事情如此發(fā)展很失望的老家伙，但現(xiàn)在我看到世衛(wèi)組織準(zhǔn)備嚴(yán)肅考慮我們現(xiàn)在所處的地位，以及我們在超越選擇性初級衛(wèi)生保健之后希望往何處去。費用可能很高，不只是用于轉(zhuǎn)換縱向規(guī)劃，而且是用于以初級衛(wèi)生保健概念為基礎(chǔ)的衛(wèi)生系統(tǒng)。將需要利用縱向和橫向規(guī)劃之間希望能產(chǎn)生的所有協(xié)同作用�，F(xiàn)在正在開始發(fā)生的這一切使我很高興。
摘自：http://www.who.int/bulletin/volumes/86/10/08-041008/zh/print.html
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