當(dāng)前位置：文章首頁 >> 三農(nóng)之外 >> 國際視野 >> 醫(yī)療官司成本高
美國醫(yī)療成本如此高的一個(gè)重要原因，《時(shí)代周刊》的文章沒有提到，那就是醫(yī)療成本的40%來自高昂的法制成本。普通中國人有一個(gè)印象，美國是一個(gè)法制國家。似乎發(fā)展中國家的許多問題，都可以借用美國式的法制來解決。這次金融危機(jī)，讓大家反思一個(gè)問題：什么是好的法制？美國醫(yī)療是壞的法制的典型。
中國有句俗語，叫“法不治眾”。我對(duì)美國的觀察，發(fā)現(xiàn)是“法不治窮”。為什么？因?yàn)楦F人不但打不起官司，而且輸了官司也沒有錢賠償。我在美國多次發(fā)生車禍，被沒有保險(xiǎn)沒有駕照的墨西哥窮人撞了，叫來警察最多關(guān)3天，我一分錢也拿不到，不如自認(rèn)倒霉，放人走路；但是如果是被一個(gè)富翁撞了，那我的發(fā)財(cái)機(jī)會(huì)到了，賠償曠工損失、醫(yī)療費(fèi)用，還要賠精神損失。這就有一大筆錢。問題是普通人不可能靠偶然事故發(fā)財(cái)，發(fā)人難財(cái)?shù)氖敲绹脑V訟律師(Trial lawer)，他們專門賺車禍和醫(yī)療事故的錢。一旦聽說有車禍和醫(yī)療事故，馬上主動(dòng)找上門來，免費(fèi)幫你打官司。美國法制的賺錢機(jī)制在律師的兩種收費(fèi)機(jī)制�；貓�(bào)不確定的按小時(shí)計(jì)價(jià)收費(fèi)費(fèi)，所以官司越復(fù)雜越好，反正客戶出錢。如果像車禍和醫(yī)療事故那樣的案子穩(wěn)拿巨額賠付，律師就和投資人相似要求賠償金提成，通常能分三分之一。因此，律師像投資銀行一樣組成合伙集團(tuán)，參與這場(chǎng)官司的盈利戰(zhàn)爭，律師制度激勵(lì)律師利益集團(tuán)不斷抬高賠償費(fèi)，打官司的成本就這樣一步步抬高，受害的是美國的實(shí)體經(jīng)濟(jì)。
美國的工業(yè)集團(tuán)也努力游說議會(huì)控制醫(yī)療成本和打官司的成本，但無法壓制對(duì)立面的游說活動(dòng)。美國有經(jīng)濟(jì)學(xué)家算過，美國律師比歐洲日本等其他發(fā)達(dá)國家多三分之一。如果美國律師能減少三分之一下來，美國的國際競(jìng)爭力會(huì)大大提高。中國在改革開放過程中，許多事情學(xué)習(xí)美國，以為引進(jìn)的是美國的先進(jìn)理念。卻不理解美國的是“一美（武力）遮百丑”。一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家跟做美國鼓吹發(fā)展服務(wù)業(yè)，拉動(dòng)消費(fèi)，以為這是世界發(fā)展的主流。我們也引進(jìn)法律允許告醫(yī)生，告醫(yī)院，以為可以鼓勵(lì)公平和制衡，還可以發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)業(yè)，拉動(dòng)消費(fèi)，殊不知。但是，這次金融危機(jī)以前，很少有人意識(shí)到，所謂的服務(wù)業(yè)，性質(zhì)差別很大。科學(xué)研究可以促進(jìn)生產(chǎn)力，但是服務(wù)業(yè)中的金融、醫(yī)療、律師等行業(yè)，對(duì)經(jīng)濟(jì)而言是雙刃劍。很大部分唯利是圖的收益，其社會(huì)效益可能是負(fù)的。就像汽車排出的廢熱，物理學(xué)中浪費(fèi)的能量叫做熵，和有效做功必須分開計(jì)算。這也是經(jīng)濟(jì)學(xué)沒有解決的基本問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)量的GDP是總量，包括許多無用功，例如污染和現(xiàn)代病。醫(yī)生測(cè)量人的健康不會(huì)用總體重，反而會(huì)評(píng)估健康的指標(biāo)。美國虛胖的GDP 被許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家當(dāng)做繁榮的標(biāo)準(zhǔn)。但是金融危機(jī)之后，經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始質(zhì)疑GDP的科學(xué)性，開始研究新的可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，例如綠色GDP。中國要避免重復(fù)西方的覆轍，必須研究自己的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展指標(biāo)，并走出美國體制的陷阱。
醫(yī)療黑洞的科學(xué)根源
西方醫(yī)療弊病還植根于分析科學(xué)的局限。對(duì)人體而言，整體大于部分之和。中國哲學(xué)自古以來就受中醫(yī)整體論的影響，但是以物理化學(xué)的分析方法為基礎(chǔ)的西醫(yī)，在用現(xiàn)代科學(xué)分析人體結(jié)構(gòu)時(shí)雖然有越來越多的手段，但是治療復(fù)雜的病癥因?yàn)槿狈φw性思維，就越來越顯得破壞機(jī)體的抵抗力有余，而減少并發(fā)癥的能力每況愈下。西方醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的牟利性質(zhì)，更不愿意投資預(yù)防醫(yī)學(xué)。反而是食品工業(yè)和制藥業(yè)合謀資助醫(yī)學(xué)研究，先推銷垃圾食品制造肥胖、心血管病、糖尿病等現(xiàn)代病，然后推銷新藥來治療現(xiàn)代病，新藥又派生新的副作用，由此造成醫(yī)療成本不斷擴(kuò)張的無底黑洞。相比之下，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)人體的抵抗能力，西方思維方式把病因歸結(jié)為來自外面的細(xì)菌和病毒，治療方法就是殺菌或手術(shù)切除病體，代價(jià)就是把對(duì)人體有益的細(xì)菌和組織也都?xì)⑺懒恕?span lang="EN-US">
人體是綜合的系統(tǒng)，一加一不等于二，因?yàn)槿梭w器官是互相影響的。西醫(yī)的治療方法是分析思維，單打一。感冒藥會(huì)引起胃潰瘍，抗胃酸藥，抑制了胃潰瘍，結(jié)果又帶來骨質(zhì)疏松。治心血管病的藥又可能造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，如此等等�；旧鲜欠隽藮|墻挖西墻。治標(biāo)不治本。西醫(yī)換零件效果快，但是處理整體性的病無能為力。
很多年以后，我終于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的養(yǎng)生理論才是治本的。我的胃病根子是美國生活方式引起的。日本歐洲的飲食方式就比美國好得多。我在德國訪問期間，發(fā)現(xiàn)他們研究所的食堂，所有的菜單都是依據(jù)營養(yǎng)科學(xué)定制的。我早上吃過一個(gè)雞蛋，中午你想吃也不給你。因?yàn)榈聡鴺?biāo)準(zhǔn)，一天只許吃一個(gè)雞蛋。
美國為什么膽固醇過高的人很多，因?yàn)殡u蛋最便宜。學(xué)生們往往一天吃2到4個(gè)雞蛋。美國食品工業(yè)和醫(yī)療集團(tuán)也是合謀的。食品工業(yè)資助大學(xué)里面搞醫(yī)療研究，推薦美國生活方式，包含了一些高熱量高脂肪的東西。我的美國家庭醫(yī)生告訴我，可口可樂等碳酸飲料，又傷胃又傷牙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如新鮮水果。中國老百姓卻在跨國公司的廣告宣傳下，放棄自然水果和豆?jié){，以喝可樂為時(shí)尚。甚至幼兒園和小學(xué)的食堂也培養(yǎng)小孩喝碳酸飲料，不知教育部為何不管這樣的健康倒退。食品工業(yè)先制造大量的垃圾食品，醫(yī)藥行業(yè)為你治病，再賺你第二輪錢。美國生活方式創(chuàng)造的GDP，害了美國人的健康和經(jīng)濟(jì)。
事實(shí)上，美國在預(yù)防上和健康普及上的投入是很少的。美國三分之一的人都有肥胖病，德國就看不到如此多的胖人，他們身材都比較勻稱，而且吃飯習(xí)慣都很好，一點(diǎn)都不剩。
美國的商業(yè)有很多成功的贏利模式，但不是成功的生活方式。比如麥當(dāng)勞和可口可樂，流行全世界。但是這些能上癮的食品對(duì)小孩健康的影響非常壞。麥當(dāng)勞故意設(shè)置很多小孩喜歡的游戲和廉價(jià)玩具，吸引小孩子從小就吃這些垃圾食品，長大以后很難教他們學(xué)會(huì)健康的飲食方式。
美國醫(yī)療黑洞背后的社會(huì)文化根源就是美國反自然的生活方式。我在美國三十年無法去除病根，回到國內(nèi)工作一個(gè)意想不到的結(jié)果，是回歸到中國天人合一的生活方式，早睡早起，盡量不開夜車，吃五谷雜糧，葷素搭配，最后打打太極拳。多年調(diào)整之后，我現(xiàn)在精神狀態(tài)比美國的同事和中國的老同學(xué)都好。到了退休年齡，思維比中年還要敏捷。這讓我徹底反思西方勞動(dòng)分工模式的局限和中國文明的發(fā)展。
奧巴馬醫(yī)改四面楚歌
觀察者網(wǎng)：陳老師，而奧巴馬的醫(yī)療法案也遭到了共和黨議員的阻撓過，這其中是不是也有保險(xiǎn)游說集團(tuán)在里面動(dòng)手腳？
陳平：美國很多人都意識(shí)到美國的醫(yī)療體制問題很大。奧巴馬上臺(tái)的競(jìng)選諾言就是醫(yī)療改革，結(jié)果舉步維艱。他的改革思路其實(shí)很簡單的：美國醫(yī)療如此低效，是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是私有制的盈利機(jī)構(gòu)，如果引進(jìn)有一些非盈利的保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入，與現(xiàn)有的私人企業(yè)競(jìng)爭，就應(yīng)該可以把保費(fèi)和醫(yī)療成本降下來。
奧巴馬不敢推行反壟斷法打破醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的壟斷，最初只是試探宣布成立一個(gè)國有保險(xiǎn)公司來和私有的保險(xiǎn)公司競(jìng)爭。不料遇到自由派和保守派的共同反對(duì)。媒體更是一片嘩然，說奧巴馬是搞社會(huì)主義，甚至是納粹。一些人公開宣布要刺殺奧巴馬，帶槍去闖奧巴馬的競(jìng)選集會(huì)。嚇得奧巴馬立刻收回提議，改為在金融危機(jī)期間擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為全民覆蓋，卻回避誰來買單的醫(yī)療成本問題，使醫(yī)改方案名存實(shí)亡。
中國讀者也許以為，奧巴馬的全民醫(yī)保方案，原則上對(duì)窮人有利，應(yīng)該獲得多數(shù)勞動(dòng)人民的支持，在號(hào)稱民主的美國通過議會(huì)應(yīng)當(dāng)理所當(dāng)然。連我也沒想到，反對(duì)奧巴馬改革的主要力量，不只是代表富人的共和黨右派，還來自民主黨的支柱，美國的大產(chǎn)業(yè)工會(huì)，他們反對(duì)醫(yī)保法案的理由是醫(yī)改保護(hù)無組織的小工種，卻損害了大公司的大工會(huì)成員的利益。由此我們明白，美國不存在并不代表所有“工人”的工會(huì)。工人階級(jí)分裂成各個(gè)力量不同的利益集團(tuán)各自為戰(zhàn)。在美國只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的藍(lán)領(lǐng)工人才能組成有話語權(quán)的工會(huì)。美國最大的工會(huì)是汽車工人工會(huì)、機(jī)械工人工會(huì)和飛機(jī)機(jī)械師工會(huì)，這些行業(yè)工人多而且集中。因此他們?cè)诤捅ｋU(xiǎn)公司談判時(shí)，可以為會(huì)員爭取到最優(yōu)惠的條件。大工會(huì)在保險(xiǎn)商拿到的折扣，要遠(yuǎn)高于小工會(huì)和那些根本就沒有工會(huì)的人，比如計(jì)算機(jī)行業(yè)的那些自由職業(yè)者。
如果奧巴馬的醫(yī)保法案通過，就意味著要把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)平均化，保險(xiǎn)公司的利潤要降，大公司的保險(xiǎn)費(fèi)要漲。這不但侵犯了保險(xiǎn)公司的利益，而且侵犯大工會(huì)的利益。從中可以看出，美國的工人完全是分裂的。大工會(huì)的利益在這個(gè)問題上和大壟斷集團(tuán)是一致的，和小工人、和失業(yè)人士的利益則是矛盾的。
大工會(huì)、有錢的人是有組織的利益集團(tuán)，只有他們?cè)诿绹沃杏性捳Z權(quán)。弱勢(shì)群體是美國的大多數(shù)人；最窮的沒有保險(xiǎn)的人，雖然人數(shù)達(dá)幾千萬，選舉政治的權(quán)重幾乎為零。這造成了奧巴馬最后四面楚歌的局面：醫(yī)保法案不但遭到共和黨有錢人的反對(duì)，也遭到自己的捐款集團(tuán)的、大工會(huì)的反對(duì)；就連美國最高法院都判醫(yī)保法案違憲。
我認(rèn)為，奧巴馬的醫(yī)療改革必然失敗，只是失敗的時(shí)間問題。主要的原因有兩方面：第一，這一法案在經(jīng)濟(jì)上不可操作，醫(yī)改要花錢，只能在經(jīng)濟(jì)的繁榮期而非危機(jī)期推行；第二，法案的設(shè)計(jì)侵犯所有派系的利益，不只是醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)和大工會(huì)，新聞媒體和好萊塢的利益，也得不到失業(yè)者的支持，因?yàn)獒t(yī)改擴(kuò)大社保負(fù)擔(dān)，使企業(yè)更不愿意雇人，老百姓在危機(jī)期間，寧愿先解決溫飽問題，而不是看病問題。問題是美國的選舉制度使所有的政客都是短期行為，無法為國家做長遠(yuǎn)打算。
從中可見，美國乃至歐洲所秉持的民主社會(huì)，在維持軍事優(yōu)勢(shì)對(duì)外侵略擴(kuò)張的時(shí)候是穩(wěn)定的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^輸出過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)嫁危機(jī)。但在推動(dòng)國內(nèi)改革的時(shí)候，卻很容易走上一條死路。因?yàn)樵谶@一制度下，對(duì)多數(shù)老百姓好的事情與少數(shù)個(gè)人利益是相悖的，而權(quán)利恰好掌握在這小部分人手里，難以進(jìn)行有效平衡。假設(shè)醫(yī)療改革推行，醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)增加，企業(yè)裁員，就業(yè)率繼續(xù)走低，最后連那些失業(yè)的弱勢(shì)群體也不會(huì)支持奧巴馬的政策。西方所謂的“民主”，在實(shí)際操作上是“金主”。也就是金錢和利益做主。在利益分裂的戰(zhàn)國時(shí)代，利益集團(tuán)的博弈必然綁架任何實(shí)質(zhì)性的體制改革。
奧巴馬上臺(tái)的時(shí)候，醫(yī)療改革是美國老百姓呼聲最大的，結(jié)果多數(shù)改革流產(chǎn)。不過有一條改革，得到很多百姓的支持：奧巴馬強(qiáng)制要求保險(xiǎn)公司不得拒絕為公民提供保險(xiǎn)，如果保險(xiǎn)公司不愿意為一些小業(yè)主或無穩(wěn)定職業(yè)的美國公民提供保險(xiǎn)，政府可以隨機(jī)指定一家保險(xiǎn)公司為他投保。那么人們會(huì)問，這些窮人的看病錢，誰來買單？在美國在經(jīng)濟(jì)蕭條的時(shí)候，奧巴馬不但不緊縮開支，不投資新興產(chǎn)業(yè)，刺激增長，而是在擴(kuò)大開支，擴(kuò)大醫(yī)療買單。共和黨拒絕削減軍費(fèi)和給富人加稅，民主黨拒絕削減老人的福利。如本文開頭所說的，美國的財(cái)政窟窿越來越大，歐洲被迫改革福利社會(huì)的危機(jī)對(duì)策，美國反而要加大福利開支，顯然，奧巴馬的醫(yī)療改革必然是要失敗的。
我很同意我的朋友，波斯頓大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授Laurence Kotlikoff的見解，美國政府實(shí)際上已經(jīng)破產(chǎn)了。那么美國的地位為什么目前還沒有動(dòng)搖，原因在于各國人民還在迷信美國軍力的強(qiáng)大，可以在任何一個(gè)地方發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭，所以投機(jī)客認(rèn)為美國不會(huì)破產(chǎn)。尤其不穩(wěn)定的發(fā)展中國家不得不相信美元、使用美元。但是要發(fā)展中國家永遠(yuǎn)替美國買單，連美聯(lián)儲(chǔ)主席伯南克都明白這是不可能持續(xù)的。出路呢？等美國拖累全世界，還是走自己的新路？這是擺在中國人面前的現(xiàn)實(shí)問題。迷信美國制度和美國生活方式的人，現(xiàn)在有用腳投票的自由，最好自己去親身觀察體驗(yàn)，才能擺脫華盛頓共識(shí)的迷霧。
（本文由高艷平、邢春燕、梁哲浩共同訪談、整理，主要章節(jié)已經(jīng)發(fā)表于《社會(huì)觀察》雜志2013年第6期）
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